Нужно ли удалять зуб мудрости? Полное руководство для сомневающихся

Вопрос, который рано или поздно посещает практически каждого взрослого человека, звучит так: «Нужно ли удалять зуб мудрости?». Эти моляры появляются в возрасте 18–25 лет и редко прорезываются незаметно. Часто их рост сопровождается болью, дискомфортом и закономерными тревогами.

Многие пациенты пребывают в уверенности, что удалять зубы мудрости стоит при первых же признаках их появления. Однако современная стоматология придерживается более взвешенного подхода. Прежде чем решиться на хирургическое вмешательство, необходимо разобраться в клинической картине. Для операции должны существовать четкие и объективные показание, а не просто желание избавиться от потенциальной проблемы.

Эта статья поможет понять, в каких случаях удаление действительно необходимо, а когда зуб можно сохранить.

Зачем нужны третьи моляры

С эволюционной точки зрения, зубы мудрости являются своеобразным атавизмом, напоминанием о далеких предках, чей рацион коренным образом отличался от нашего. В прошлом людям приходилось пережевывать грубую, часто необработанную пищу — жесткое мясо, твердые коренья и сырые овощи. Для такой задачи требовался мощный жевательный аппарат: широкие челюсти и дополнительные моляры, которые брали на себя значительную нагрузку.

С переходом на термически обработанную, более мягкую пищу необходимость в столь массивных челюстях отпала. Челюстная дуга современного человека стала уже и короче, и именно это причина большинства проблем, связанных с «восьмерками». Просто им физически не хватает места для комфортного и анатомически правильного прорезывания.

Зубы мудрости стали рудиментом — органом, утратившим свою первоначальную функцию в процессе эволюции. Однако это не означает, что они абсолютно бесполезны в современных реалиях. В определенных, хоть и достаточно редких, клинических ситуациях «восьмерками» могут играть важную роль. Например, при утрате первых и вторых моляров (шестерок и семерок) именно третий моляр способен частично взять на себя жевательную нагрузку, предотвращая перегруз других зубов. Кроме того, в некоторых клинических ситуациях зуб мудрости может использоваться в качестве дополнительной опоры при протезировании. Это возможно, если позволяет его анатомия и состояние пародонта.

Таким образом, отвечая на главный вопрос — обязательно ли их удалять — можно с уверенностью сказать: нет. Если «восьмерка» здорова, правильно расположена и не нарушает гармонию зубного ряда, ее сохранение оправдано. Третий моляр может быть стратегически выгодным для пациента в долгосрочной перспективе.

Возможные осложнения

Когда зуб мудрости начинает прорезаться, он может стать источником множества серьезных проблем. Наиболее частое осложнение — перикоронарит. Это воспалительный процесс, затрагивающий десневой капюшон, который нависает над коронкой не прорезавшегося до конца зуба.

В образовавшемся десневом кармане регулярно скапливаются мельчайшие остатки еды, формируя благоприятные условия для активного размножения патогенных микроорганизмов. Этот процесс закономерно вызывает нагноение, интенсивный болевой синдром, стойкий неприятный запах из ротовой полости, а в отдельных случаях — выраженное ограничение амплитуды открывания рта.

Без своевременного медицинского вмешательства воспалительный процесс способен распространяться вглубь тканей, трансформируясь сначала в локализованный абсцесс, а затем и во флегмону — диффузное гнойное воспаление, создающее реальную угрозу для здоровья пациента.

Помимо этого, пациента могут ожидать и другие неприятности, среди которых:

• Дистопия. Аномальное положение зуба. Он может расти под углом в сторону щеки, постоянно травмируя ее слизистую оболочку, что чревато образованием хронических язв. Или он может упираться в корень соседней семерки, вызывая ее резорбцию (рассасывание) или кариес. Дистопированный зуб на верхней челюсти может травмировать небо, делая болезненным прием пищи.
• Ретенция. Состояние, когда зуб не может прорезаться полностью, оставаясь частично или полностью погруженным в костную ткань. Ретинированные зубы мудрости могут годами не подавать признаков, но при этом формировать фолликулярные кисты, которые, медленно растя, разрушают кость челюсти изнутри, порой достигая гигантских размеров.
• Скученность передних зубов. Растущий третий моляр оказывает значительное давление на весь зубной ряд, что может свести на нет результаты многолетнего ортодонтического лечения, вызвав смещение резцов и клыков. Эта скученность не только эстетическая проблема, но и функциональная, ведущая к затрудненной гигиене и болезням десен.
• Кариес. Даже правильно расположенный зуб мудрости часто бывает поражен кариесом. Связано это с его труднодоступным положением, которое делает качественную гигиену практически невозможной. Более того, кариес с восьмерки легко перекидывается на стоящую рядом семерку.

Всегда ли необходимо удаление

Однозначно ответить, всегда ли нужно проводить удаление, нельзя. Если зуб мудрости занял анатомически правильное положение, полностью прорезался, не мешает соседним зубам, не болит и свободно поддается гигиене, то необходимости в его удалении нет. Такой зуб может стоять десятилетиями, не причиняя никакого беспокойства. Более того, как уже упоминалось, в перспективе он может принести практическую пользу. Таким образом, само наличие «восьмерки» не является приговором.

Решение о том, нужно ли прибегать к хирургическому вмешательству, должен принимать только стоматолог на основании рентгенологического снимка и клинического осмотра. Важно понимать, что бессимптомное течение — не всегда показатель благополучия. Только рентген может показать, какие процессы происходят в глубине десны и нет ли скрытой кисты или воспаления у корней.

Показания к удалению: когда операция неизбежна

Существует четкий перечень ситуаций, когда удаление является единственно верным решением.

К ним относятся:

• Острые и хронические воспаления. Перикоронарит, который повторяется после иссечения капюшона, а также пульпит и периодонтит, если лечение зуба мудрости невозможно из-за сложности доступа или кривизны каналов. Если зуб периодически ноет, особенно по ночам, а десна вокруг припухает — это веский повод задуматься об удалении.
• Неправильное положение (дистопия). Если зуб травмирует щеку, язык или мешает нормальному смыканию челюстей. Хроническая травма слизистой увеличивает вероятность воспалительных и предраковых изменений, таких как лейкоплакия.
• Ретенция. Наличие ретинированного зуба, который является причиной боли или потенциальной угрозой для соседних зубов (риск образования кисты, рассасывания корней). Даже если он не болит, но на снимке видно, что он «лежит» в кости и давит на корни семерки, удаление будет профилактической мерой.
• Обширное разрушение кариесом. Когда коронковая часть зуба разрушена настолько, что ее невозможно восстановить пломбой или коронкой. Лечить такой зуб с кариесом, дошедшим до пульпы, нерационально.
• Ортодонтическое лечение. Перед установкой брекетов или элайнеров удаление зубов мудрости проводится очень часто. Это делать необходимо для того, чтобы освободить место в зубном ряду для перемещения остальных зубов и предотвратить рецидив скученности после снятия брекет-системы. Ортодонты часто настаивают на этом, чтобы их многолетний труд не пошел насмарку.
• Скученность зубов. Если доказано, что именно прорезывающийся третий моляр является причиной смещения остальных зубов. Это особенно актуально для пациентов, у которых и без того узкая челюсть.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на наличие показаний, в некоторых ситуациях с удалением зубов мудрости стоит повременить или отказаться от него вовсе. Основные противопоказания включают:

• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (недавно перенесенный инфаркт, инсульт, неконтролируемая гипертония). Операция — это стресс, который может усугубить состояние.
• Острые инфекционные и воспалительные процессы в полости рта (герпес, стоматит, гингивит) и организме в целом. Сначала нужно купировать острое состояние, чтобы не разнести инфекцию по всему организму через рану.
• Первый и третий триместры беременности. Плановые операции рекомендуется проводить во втором триместре или после родов. Рентген и анестезия в этот период нежелательны.
• Расположение зуба в зоне злокачественного новообразования. Любое вмешательство в этой области должно быть согласовано с онкологом.
• Выраженные нарушения свертываемости крови (гемофилия, прием антикоагулянтов). Требуется специальная подготовка у гематолога.
• Психические расстройства в стадии обострения и не поддающиеся контролю панические атаки. В этом случае может потребоваться лечение под седацией или в условиях стационара.

Как правильно подготовиться к удалению

Чтобы операция прошла максимально гладко и минимизировала риски осложнений, к ней необходимо хорошо подготовиться. Примерный план действий для пациента включает комплекс мероприятий, среди которых:

1. Диагностика. Обязательным этапом является выполнение рентгеновского снимка (ортопантомограмма) или компьютерной томографии. КТ позволяет врачу в деталях увидеть трехмерную модель челюсти, взаиморасположение корней зуба мудрости и важных анатомических структур — нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи. Это критически важно для планирования безопасной операции и исключения таких осложнений, как парестезия (онемение) губы после удаления нижних зубов.
2. Сбор анамнеза. Честно и подробно расскажите своему стоматологу обо всех хронических заболеваниях, аллергических реакциях, особенно на анестетики, и препаратах, которые вы принимаете постоянно, например, лекарствах, разжижающие кровь.
3. Гигиена. Непосредственно перед визитом в клинику тщательно почистите зубы. Это снизит количество бактерий в полости рта и риск послеоперационного инфицирования лунки.
4. Питание и режим. Если планируется удаление под местной анестезией, обязательно поешьте за 1.5–2 часа до процедуры. После операции принимать пищу будет нельзя в течение нескольких часов, а голодный человек может хуже переносить стресс. Если удаление будет проходить под наркозом или седацией, нужно выдержать голодную диету в течение 6 часов до процедуры. Откажитесь от приема алкоголя за 24 часа до визита, так как он ухудшает свертываемость крови и может ослабить действие анестетиков.

Особенности удаления зубов мудрости

Удаление третьих моляров — это полноценное хирургическое вмешательство, которое делится на два типа: простое и сложное. То, как будет проходить операция, зависит от конкретного случая.

Простое удаление

Процедура проводится, если зуб полностью прорезался, имеет не слишком искривленные корни и доступен для наложения щипцов. Врач проводит местную анестезию, отслаивает небольшой участок десны, накладывает щипцы, раскачивает зуб и извлекает его из лунки. Вся процедура занимает 15–30 минут. После этого в лунке формируется кровяной сгусток — основа для будущего заживления.

Сложное удаление

Требуется для ретинированных или дистопированных зубов. Это ювелирная работа, которая может длиться от 40 минут до 1.5 часов. Хирург делает разрез десны, обеспечивая доступ к кости. При необходимости, с помощью специального микромотора врач удаляет небольшой участок костной ткани, чтобы обеспечить доступ к корню зуба.

Если корни сложные или зуб расположен горизонтально, его могут разделить бормашиной на несколько частей и извлекать каждую из них по отдельности. Это минимизирует травму и позволяет обойтись без удаления большого объема здоровой кости. По окончании операции на рану накладываются швы, которые либо рассасываются сами, либо снимаются через 7–10 дней.

Все манипуляции проводятся под мощной современной анестезией, поэтому пациент не чувствует боли, лишь некоторое давление.

Когда стоит сохранить восьмерку

Решение о сохранении зуба всегда приоритетно, если для его удаления нет веских оснований. Сохранить зуб мудрости определенно стоит, если:

• Он занял физиологически правильную позицию в зубной дуге и участвует в акте жевания, имея антагониста на противоположной челюсти. В этом случае он функционален.
• Он не создает помех для соседних зубов и не травмирует мягкие ткани. Его присутствие во рту незаметно и безопасно.
• Его возможно лечить, например, при неглубоком кариесе, когда доступ для качественного пломбирования не затруднен, а корневые каналы проходимы.
• Он представляет стратегическую ценность для будущего протезирования и может быть использован как опора для бюгельного или мостовидного протеза, что сэкономит средства на имплантации.
• У пациента отсутствуют шестерки или семерки, и восьмерка берет на себя их жевательную функцию, предотвращая перегруз других зубов.

Лечат ли зубы мудрости: аргументы за и против

Ответ на этот вопрос — да, зубы мудрости лечить можно, но это не всегда разумно и экономически оправданно. Лечение имеет смысл в следующих случаях:

• Кариес находится на начальной стадии (стадия пятна или поверхностный) и доступен для обработки.
• Зуб имеет простое строение корневых каналов (что бывает редко), подтвержденное рентгеном.
• Он важен для прикуса и имеет антагониста, и его потеря нарушит баланс.
• Пациент молод и не имеет хронических заболеваний, а сама процедура не представляет для него большого стресса.

В случае сохранения зуба мудрости важно наблюдать за его состоянием у стоматолога. Для этого нужно регулярно посещать профилактические осмотры с рентген-контролем.

Почему же стоматологи часто предлагают сразу удалить больной зуб мудрости?

Аргументы против лечения:

• Сложный доступ. Качественно очистить кариозную полость и запломбировать каналы в самом конце челюсти технически очень трудно. Некачественное лечение приведет к рецидиву и осложнениям, и все равно закончится удалением, но уже с потраченными нервами и деньгами.
• Особенности анатомии. Корневые каналы третьего моляра часто имеют непредсказуемую, изогнутую форму (в виде крючков), что делает их чистку и пломбировку практически невозможной на 100%.
• Высокий риск осложнений. Не до конца вылеченный пульпит или периодонтит может привести к формированию кисты, флегмоне или остеомиелиту — куда более серьезным проблемам, чем само удаление.
• Нерациональность. Лечение такого зуба может быть сопоставимо по стоимости с удалением, но при этом не гарантирует долгосрочного положительного результата. Вложение получается высокорисковым.

Заключение

Вопрос «Нужно ли удалять зуб мудрости?» не имеет универсального ответа, и его решение всегда остается за профессионалами. Как показывает опыт сети клиник «СТОМПРАКТИКА.РФ», каждый клинический случай требует тщательного индивидуального анализа.

Наши специалисты не придерживаются тактики шаблонного удаления «восьмерок» у всех пациентов. Вместо этого мы проводим всестороннюю диагностику с использованием современного оборудования — компьютерной томографии, которая позволяет в мельчайших деталях оценить положение зуба, состояние корней и его взаимодействие с соседними структурами.

Мы убеждены, что принятие взвешенного решения — это совместная работа стоматолога и пациента. Наши врачи не только определят, есть ли строгие показания к операции, но и подробно разъяснят вам все «за» и «против», чтобы вы могли осознанно выбрать дальнейшую тактику.

В арсенале сети клиник «СТОМПРАКТИКА.РФ» — как щадящие методики лечения, так и малотравматичное хирургическое удаление любой сложности, проводимое с применением эффективной анестезии и с заботой о вашем комфорте.

Доверяя здоровье своей улыбки специалистам «СТОМПРАКТИКА.РФ», вы можете быть уверены, что получите экспертное мнение и медицинскую помощь самого высокого уровня.