Виды зубных коронок: какие лучше

Коронки — один из способов реставрации зубов, значительно пострадавших от кариеса, имеющих сколы или утративших прочность после эндодонтического лечения. Такие протезы, выполняющие роль защитных колпачков, целиком покрывают поврежденный зуб или имплантат, восстанавливая его анатомическую форму, функциональность и внешний вид.

Современные ортопедические конструкции изготавливаются из различных материалов — металла, керамики, циркония. В статье рассмотрим все типы зубных коронок, проанализируем их достоинства и недостатки, чтобы помочь сделать правильный выбор.

Показания и противопоказания для установки коронок

Установка коронки рекомендована стоматологом при:

• Разрушении коронковой части зуба более чем на 50%.
• Необходимости защиты зуба после лечения корневых каналов (депульпирования).
• Наличии крупных сколов, трещин или сильной стираемости эмали (иногда из-за бруксизма).
• Серьезных эстетических дефектах (пятна, потемнение), не устраняемых винирами.
• Использовании зуба как опоры для мостовидного протеза.
• Восстановление зуба на имплантате.

Однако протезирование коронками имеет ограничения.

• Абсолютные противопоказания: сильная подвижность зуба (III степень), острые воспаления у корня (периодонтит, абсцесс), аллергия на материалы будущей коронки, разрушение зуба ниже уровня десны (менее 2 мм здоровых тканей), тяжелые психические заболевания.
• Относительные противопоказания (требуют предварительного лечения): кариес, пульпит, гингивит или пародонтит, обильные зубные отложения (камень, налет), бруксизм (требует ношения каппы), аномалии прикуса, недостаточная гигиена полости рта. При этих состояниях сначала проводят лечение, затем рассматривают протезирование.

Виды зубных коронок

Ортопедические конструкции могут быть изготовлены из разных материалов. От этого зависят их характеристики. Рассмотрим основные виду зубных коронок.  

Металлические

Материал: металлические сплавы — золото, никель, хром, кобальт, палладий.

Преимущества:

• Исключительная прочность и износостойкость.
• Способность выдерживать интенсивные жевательные нагрузки.
• Наиболее экономичный вариант.
• Требуют минимального препарирования зуба.
• Продолжительный период эксплуатации — 10–15 лет и более.

Недостатки:

• Неудовлетворительная эстетика (металлический блеск), что исключает использование в зоне улыбки.
• Вероятность развития аллергии на компоненты сплава.
• Возникновение гальванических реакций при контакте с другими металлами в полости рта (ощущение жжения, металлический привкус).
• Склонность к окислению и потемнению со временем.

Металлические коронки представляют собой надежное и экономичное решение для восстановления жевательных зубов, где приоритет отдается функциональности, а не внешнему виду.

Металлокерамические

Материал: основа ортопедической конструкции сделана из металлического сплава и покрыта керамическим слоем.

Преимущества:

• Хорошее сочетание прочности (высокая, но ниже цельнометаллических) и эстетики (гораздо лучше металла).
• Доступная стоимость.
• Продолжительный срок службы (10–12 лет при соблюдении рекомендаций по уходу).
• Устойчивость к жевательным нагрузкам, подходят для жевательных зубов.

Недостатки:

• Необходимость в существенном препарировании зубных тканей (требуется большая обточка, чем для металлических аналогов).
• Металлическая основа может просвечивать в придесневой зоне, придавая ей синеватый или серый ободок (особенно при уменьшении десневого края).
• Риск сколов керамического покрытия (при перегрузках, ударах).
• Риск развития аллергических реакций на металлические компоненты каркаса.
• В редких случаях могут незначительно изменять вкусовое восприятие.

Это оптимальный вариант по соотношению цены и качества для жевательных зубов и, с осторожностью, для боковых зон улыбки.

Керамические

Материал: прессованная керамика (например, E-max) без металлической основы.

Достоинства:

• Идеальная эстетика: максимально точно имитируют натуральные зубы по цвету, прозрачности и светоотражению. Лучший выбор для зоны улыбки.
• Полная биосовместимость и гипоаллергенность (нет металла).
• Не вызывают гальванизма, не влияют на вкус.
• Цветостойкость (не темнеют со временем).

Недостатки:

• Относительно более низкая прочность по сравнению с металлом и цирконием. Риск сколов при высоких нагрузках (особенно при бруксизме или на жевательных зубах).
• Высокая цена.
• Требуют значительной обточки зуба.
• Средний срок службы (7–10 лет, хотя E-max может служить 15+ лет при бережном отношении).

Лучший выбор для передних зубов, где критична эстетика, а жевательная нагрузка умеренная.

Циркониевые

Материал: диоксид циркония (сверхпрочная белая керамика). Могут быть цельными или с керамической облицовкой. 

Достоинства:

• Очень высокая прочность (сопоставима с металлом, в десятки раз прочнее фарфора), выдерживает экстремальные жевательные нагрузки.
• Отличная эстетика: благодаря светопроницаемости и возможности керамической облицовки выглядят очень естественно. Цельные циркониевые коронки также эстетичны, особенно для жевательных зубов.
• Полная биосовместимость и гипоаллергенность.
• Высочайшая точность изготовления и прилегания к зубу.
• Долговечность (15+ лет, часто 20–25 лет).
• Не вызывают гальванизма, не влияют на вкус, не стирают зубы-антагонисты.

Недостатки:

• Самая высокая цена среди зубных коронок.
• Требуют обточки зуба (хотя и меньше, чем под керамику E-max).

Коронки из диоксида циркония являются универсальным решением для протезирования как передних зубов (часто с использованием керамической облицовки), так и жевательных.

Пластмассовые (композитные) коронки

Материал: акриловая пластмасса, композитные материалы.

Достоинства:

• Самая низкая цена.
• Быстрая установка (часто за одно посещение).
• Минимальная обточка зуба или ее отсутствие.
• Гипоаллергенны (но не всегда).

Недостатки:

• Очень низкая прочность, легко скалываются и ломаются.
• Недолговечны (срок службы от 1 месяца до 1–3 лет в зависимости от типа).
• Быстро теряют вид: темнеют, окрашиваются от пищи и напитков.
• Пористая структура способствует размножению бактерий.
• Могут вызывать раздражение десен.

Эти конструкции подходят только для временного использования. Они применяются для защиты препарированного зуба на период изготовления постоянной коронки, в ортодонтии или как временное решение при ограниченном бюджете. Ставить их как постоянные протезы не рекомендуется.

Сравнение зубных коронок

Чтобы наглядно понять, какие коронки лучше подходят для разных ситуаций, сравним их по ключевым параметрам.

Вывод из сравнения:

• Металлические: самые прочные и дешевые, но совершенно неэстетичные. Вариант для дальних жевательных зубов.
• Металлокерамические: хороший баланс цены, прочности и приемлемой эстетики для жевательных зубов. Главный минус — возможная синюшность у десны.
• Керамические (E-max): лучшая эстетика для передних зубов, но требуют бережного отношения из-за хрупкости и имеют высокую цену.
• Циркониевые: лидер по прочности и сочетанию с эстетикой. Подходят для любых зубов и имплантов, но самые дорогие. Оптимальны, когда важны и надежность, и красота.
• Пластмассовые: только временное решение из-за низкой прочности и недолговечности.

Окончательный выбор всегда зависит от конкретной клинической ситуации, расположения зуба, финансовых возможностей пациента и его эстетических запросов.

Что нужно учитывать при выборе коронок

Выбирая тип коронки, стоматолог и пациент должны оценить несколько важных факторов. Рассказываем, на что обратить внимание.

Локализация зуба

Жевательные зубы (моляры, премоляры) испытывают максимальные нагрузки (до 70–100 кг). Здесь приоритет — прочность и долговечность. Оптимальны циркониевые или металлокерамические коронки. Металлические — бюджетный вариант.

Передние зубы (резцы, клыки) находятся в зоне улыбки. Ключевой фактор — эстетика. Лучший выбор — керамика E-max или циркониевые коронки с керамической облицовкой. Металлокерамика здесь менее предпочтительна из-за риска «серого ободка».

Зубы с живой пульпой требуют особо точного прилегания коронки и биосовместимых материалов (керамика, цирконий) для предотвращения воспаления. Обточка должна быть минимально травматичной.

Зубы после депульпирования менее чувствительны, можно использовать любые материалы, но часто требуют усиления культевой вкладкой.

Состояние зуба

Степень разрушения, наличие культи, качество пломбирования каналов, состояние пародонта (десен) — все влияет на выбор материала и конструкции коронки.

Эстетические требования пациента

Насколько важен идеально естественный вид? Для одних пациентов приемлема металлокерамика на боковых зубах, другим важно полное отсутствие металла и идеальная эстетика даже на премолярах.

Бюджет

Стоимость протезирования отличается в разы. Необходимо найти баланс между желаемым качеством/эстетикой и финансовыми возможностями. Цирконий и керамика E-max — премиум, металлокерамика — средний класс, металл — эконом для жевательных зон.

Биосовместимость и аллергии

Наличие аллергии на металлы — прямое показание к выбору безметалловых конструкций (керамика, цирконий). Цирконий обладает наивысшей биосовместимостью.

Прикус и наличие бруксизма

При повышенной стираемости зубов или ночном скрежете (бруксизм) нужны самые прочные материалы (цирконий, металл), а керамика E-max противопоказана. Обязательно потребуется защитная каппа.

Какие зубные коронки лучше выбрать?

На жевательные зубы

Для моляров и премоляров, несущих основную жевательную нагрузку, ключевой критерий — прочность и долговечность.

Оптимальный выбор:

• Циркониевые коронки. Такие конструкции сочетают феноменальную прочность металла с отличной эстетикой (особенно цельнолитые или с облицовкой). Биосовместимы, не вызывают аллергий, не окисляются. Служат 15–25 лет. Идеальны при наличии аллергии или желании получить максимально надежный и эстетичный результат.
• Металлокерамические коронки. Проверенное временем решение, предлагающее хороший баланс прочности, долговечности (10–12 лет) и приемлемой цена. Эстетика достаточна для боковых зубов. Главный минус – возможное просвечивание металла у десны и риск сколов керамики.

Бюджетный вариант — металлические коронки. Самые прочные и дешевые. Их стоит выбирать, если зуб находится глубоко в полости рта и эстетика не важна, а бюджет ограничен. Служат долго (10-15+ лет).

Не рекомендуются: керамика E-max (из-за риска сколов под нагрузкой) и пластмасса (кроме временного варианта).

На передние зубы

В зоне улыбки на первый план выходит эстетика — коронка должна быть неотличима от соседних натуральных зубов по цвету, прозрачности и форме.

Оптимальный выбор:

• Керамические коронки (E-max). Обеспечивают безупречную, максимально естественную эстетику. Идеально имитируют светопропускание и оттенки натуральной эмали. Биосовместимы. Лучший выбор для резцов и клыков при нормальной нагрузке. Срок службы 7–15 лет.
• Циркониевые коронки с керамической облицовкой. Чуть уступают E-max в эстетике (хотя разница минимальна), но значительно превосходят их в прочности. Идеальный вариант, если на передние зубы есть повышенная нагрузка (особенности прикуса), при риске сколов или для пациентов с бруксизмом (в сочетании с каппой). Также гипоаллергенны. Служат 15+ лет.

Допустимый, но не идеальный выбор:

• Цельнолитые циркониевые коронки (без облицовки). Очень прочные и эстетичные, но могут выглядеть чуть менее «живыми», чем E-max или облицованный цирконий. Хороший компромисс для премоляров или при ограниченном бюджете на облицованные конструкции.

Не рекомендуются: металлокерамика (риск серого ободка у десны, особенно при ее опущении), металлические (абсолютно неэстетичны), пластмассовые (временные).

На имплантат

При восстановление зуба с помощью имплантации коронка фиксируется на абатмент (переходный элемент) импланта. Здесь требования особенно высоки к прочности соединения, биосовместимости и долговечности.

• Оптимальный и рекомендуемый большинством специалистов выбор — циркониевые коронки. 
• Прочность: выдерживают все жевательные нагрузки, надежно фиксируются на титановом или циркониевом абатменте.
• Биосовместимость: отличная. Цирконий не вызывает реакций с тканями десны, предотвращает развитие периимплантита.
• Эстетика: обеспечивают превосходный эстетический результат, особенно в придесневой зоне (розовая эстетика). Не просвечивают серым.
• Долговечность: служат 20–25 лет и более, гармонично сочетаясь по сроку службы с имплантом.
• Точность: CAD/CAM технологии гарантируют идеальное прилегание.
• Металлокерамические коронки: Могут использоваться как более бюджетная альтернатива на имплантах, особенно на жевательных зубах. Однако имеют недостатки:
• Риск сколов керамики.
• Возможность просвечивания металла у десны, что ухудшает эстетику, особенно при рецессии.
• Теоретически выше риск развития периимплантита из-за менее идеального прилегания и потенциальной реакции на металл.

Не рекомендуются: керамика E-max — недостаточно прочна для надежного соединения с имплантом под жевательной нагрузкой, металлические и пластмассовые коронки.

Заключение

Качественное протезирование — это вложение в ваше здоровье и комфорт на долгие годы. Чтобы выбрать и установить подходящий вид зубных коронок, пройдите консультацию у стоматолога-ортопеда сети клиники «СТОМПРАКТИКА.РФ». 

Врач проведет тщательную диагностику (осмотр, снимки, анализ прикуса), оценит все «за» и «против» именно для вашей ситуации, обсудит пожелания по эстетике и бюджету. На основании полученных данных ортопед предложит оптимальные варианты коронки на зубы, которые будут служить долгие годы.